民事诉讼申请书范文是什么样的?

申请人：王*，男，xx年xx月xx日出生，住河南省长春市，联系电话：13820，邮政编码：

被申请人：**省**市法院，住所地：长春市**区**路**弄**号*室

法定代表人：王**，总经理

请求事项：

一、请求裁决被申请人支付申请人医疗补助金5000元;

二、请求裁决被申请人支付申请人医疗补助金5000元;

三、请求裁决被申请人补偿被申请人精神损害费10000元;

事实与理由：

xx年xx月xx日凌晨2点，由于被申请人发生大面积病痛，被申请人不得不前去医院就诊，后来发现被申请人患有淋巴细胞白血病需要治疗，被申请人未按规定时间到院治疗，导致医疗费用已经相当有负增长，被申请人在发现被申请人患有淋巴细胞白血病需要治疗时，已用自家的医疗设备进行了全面的检查，医疗费用已经有所不同，被申请人的病情与其他原因，导致医疗费用相比较有所下降，申请人的生活状况已经有所不同，但被申请人却仍然没有承担起医疗的重任，而且申请人在家享受日常生活的照料，被申请人的病情已经有所恶化，为维持生活与工作的需要，也为更好的开展工作打下坚实的基础，为此，恳请贵院予以酌情考虑，本案的起诉金额与申请人的日常收入相比同样高于其他原因。

民事立案申请书怎么写?

民事立案申请书的写法是：写明原告和被告的姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位、住所、联系方式、申请的事项、所根据的事实与理由、证据、证据来源、证人姓名、住所，最后签字写明日期。